-->

كيف تعرف بوجود ورم GIST في المعدة؟

بشكل عام، تنقسم الأورام إلى أورام خبيثة وأورام حميدة. هناك أورام يصعب تمييز مستوى عدوانيتها. أحد هذه الأورام هي أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST). عند فحص مدى عدوانية هذا الورم، نقوم بفحص معدل نمو الورم، وخطر تكراره بعد الاستئصال وخطر الإصابة بالورم النقيلي (يحدث عندما تنفصل خلايا سرطانية من المنطقة التي تكونت فيها ثم تنتقل عبر مجرى الدم أو الجهاز الليمفي إلى مكان آخر). بناءً على هذه المعايير، سنحدد ما إذا كان مستوى مخاطر الورم مرتفعًا أم منخفضًا.


كيف تعرف بوجود ورم في المعدة؟

من الصعب معرفة وتيرة الورم لأن الورم عادة ما يكون صغيرا ولا يسبب أعراض. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب نزيفًا أو انسدادًا في الأمعاء إذا وصل إلى أبعاد كبيرة. غالبًا ما يتم الكشف عن الورم عند إجراء فحص بالمنظار للمعدة أو التصوير المقطعي للبطن لاكتشاف مشكلة أخرى ثم يتم رؤية كتلة في المعدة بخصائص يمكن أن تتطابق مع إفراغ المعدة. لتأكيد التشخيص، سنحتاج إلى إجراء خزعة من الكتلة عن طريق فحص EUS (الموجات فوق الصوتية بالمنظار).


 كيف نحدد مستوى انتشار الورم ومستوى خطر تكراره؟

هناك العديد من العلامات التي تم العثور عليها لتكون ذات صلة بمستوى انتشارالورم. المعلامة الأولى هي موقع الورم. بشكل عام، يمكن أن يوجد نوع من GIST في جميع أنحاء الأمعاء والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والقولون. في المستقيم (القولون النهائي) والمريء والأمعاء الدقيقة قد يكون عدوانيًا بينما عندما يكون في المعدة يكون عادةً أقل عدوانية. علامة أخرى هي حجم الورم. كلما زاد حجم الورم، زادت احتمالية أن يكون عنيفًا. في بعض الأحيان يكون بارزًا باتجاه الاتجاه الداخلي للأمعاء ومن ثم يمكننا الكشف عن الورم في الفحص بالمنظار. إذا برز الورم فلن نراه في الفحص بالمنظار. العلامة الثالثة لفحص عدوانية الورم هي مقدار الانقسامات الخلوية داخل الورم (الانقسامات). كلما زاد عدد حالات الانقسام زاد خطر أن يكون الورم أكثر شراسة.


ماذا تفعل مع التهاب المعدة وكيف يتم علاجه؟

إذا كان هناك ورم كبير (أكثر من خمسة سم) أو ورم يسبب أعراضًا مثل النزيف أو انسداد الأمعاء، فسنحتاج إلى معالجته جراحيًا. المتابعة أولاً ومعرفة ما إذا كان ينمو لتقرير ما إذا كان يجب إزالته باستخدام إجراء جراحي.

لفحص حجم الورم، سنقوم بإجراء تصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب. 


ما هي خيارات العلاج؟


العلاج بالمنظار: إذا كان الورم صغيرًا بدرجة كافية وبارزًا داخل المعدة، فيمكن معالجته بالتنظير - استئصال الكتلة من الداخل.


جراحة لإزالة الورم: إذا كان الحجم أو الموقع لا يسمح بالعلاج بالمنظار، فسنحتاج إلى استئصال الكتلة أثناء العملية. في الجراحة، نود استئصال الورم بالكامل وعدم ترك أي بقايا للورم. يجب أيضًا الحرص على عدم فتح الورم أثناء العملية لأن هناك خطرًا أكبر لتكرار الورم.


الأدوية - العلاج الكيميائي: إذا كان مرضًا نقيليًا أو يتضمن أعضاء لا يمكن استئصالها، مثل الأوعية الدموية الكبيرة، فسنقرر العلاج الكيميائي بدون جراحة في المرحلة الأولى. العلاج المقدم هو من مثبطات التيروزين كيناز. لا يتضمن هذا العلاج قدرًا كبيرًا من المعاناة مثل علاجات العلاج الكيميائي الأخرى المعروفة، حيث توجد أنواع مختلفة من العلاج الكيميائي. عادة ما يسبب هذا العلاج انزعاجًا في المعدة وقليلًا من الإسهال.


في أي حالات يتم إعطاء العلاج الكيميائي؟


1. المرض المنتشر

2. من حيث مكان الورم إذا كان يتضمن أعضاء حيوية لا يمكن استئصالها.

3. إذا كانت العملية كبيرة وكان العلاج يمكن أن يقلل من نطاق العملية، يتم إعطاء العلاج الدوائي في محاولة للحد من الورم. وبالتالي، إذا كان الورم صغيرًا بدرجة كافية، فيمكننا إجراؤه باستخدام تنظير البطن، وهو نهج طفيف التوغل بدلاً من الجراحة المفتوحة. بدلاً من ذلك، قد نحتاج إلى إجراء نفس الجراحة ولكننا سنحتاج إلى استئصال جزء أصغر من المعدة.


لا تستجيب جميع الأورام لهذا العلاج، لكننا سنحاول استخدامه في جميع الحالات عند الحاجة إليه.


 في حال تقرر إجراء عملية جراحية، ما الذي يجب تحديده أيضًا؟


حتى عندما نقرر الجراحة، سنحتاج أولاً إلى تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى العلاج الكيميائي قبل الجراحة. العلاج قبل الجراحة هو علاج يستمر حوالي ستة أشهر إلى عام، وخلال هذه الفترة نقوم بتقييم ما إذا كانت هناك استجابة للعلاج الدوائي. سننتظر حتى يصل الورم إلى أصغر حجم ممكن قبل إجراء الجراحة.


أيضا، قبل العملية، سيتم إجراء فحص التخدير للوقاية من مضاعفات التخدير وفحص التغذية لعلاج أي نقص في التغذية. يمكن أن تكون الجراحة مفتوحة أو طفيفة التوغل حسب حجم الورم وتفضيل الجراح.


كيف تعرف إذا كان هناك خطر من عودة الورم؟


بعد استئصال الورم، يتم إرساله إلى علم الأمراض وعندها فقط يمكن تقييم مدى عدوانيته. كما هو مذكور أعلاه، يتم فحص حجم الكتلة ومقدارانقسامات الخلية. وفقًا لهذه المؤشرات ، يعتبر موقع الورم خطرًا لتكرار الورم وخطر ظهور النقائل. وفقًا لذلك، يتم إعطاء العلاج الكيميائي بعد الجراحة. سيحتاج المرضى الذين تلقوا العلاج من تعاطي المخدرات قبل الجراحة إلى مواصلته لمدة ثلاث سنوات بعد الجراحة. المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية دون علاج طبي، سيتم تحديد العلاج الدوائي التكميلي لهم وفقًا لنتائج مثل هذه الأمراض.


من حيث المبدأ، قد يتكرر الورم موضعيًا أو يشكل نقائلًا في الكبد أو تجويف البطن. في مثل هذه الحالة، يتم إعطاء الدواء - العلاج الكيميائي مرة أخرى.


ما هو تأثير الجراحة على المريض؟


إذا كان هناك استئصال لجزء صغير من المعدة دون تغيير في التركيب التشريحي، فلن يشعر المريض بأي تغيير وسيكون قادرًا على الاستمرار في تناول الطعام بشكل طبيعي بعد العملية.


كلما اضطررنا إلى الاقتطاع من المعدة، كلما طالت فترة التعافي وستكون هناك حاجة لمزيد من التغييرات في القائمة. ستكون هناك صعوبة في تناول وجبات كبيرة وسيتحول المريض إلى تناول وجبات صغيرة عدة مرات في اليوم. يجب مراقبة اختصاصي التغذية للتأكد من عدم وجود نقص في السعرات الحرارية والفيتامينات.


خلاصة

يمكن أن تظهر أورام المعدة الموجودة في المعدة بمستويات مختلفة من الشدة، وبالتالي يختلف علاجها اختلافًا كبيرًا حسب معايير الحجم والموقع. من خلال إجراء جراحي أو علاج كيميائي أو كليهما، يمكن إزالة الورم وتقليل خطر تكرار الورم قدر الإمكان.


كلمات مفتاحية: